肿瘤治疗中，手术是三板斧之一，要手术就要麻醉。但麻醉就是睡一觉那么简单？术后疼痛忍一忍就过去了？吃止痛药会上瘾吗？
浙江省肿瘤医院麻醉科主任兼疼痛康复科主任许平波说，大家对麻醉和疼痛这些事儿，还有不少误区。肿瘤患者如何面对癌痛？许平波的观点清晰——这种痛不能忍，要有规范化的治疗，要避免“短痛”变成“长痛”。
大咖名片：
许平波：浙江省肿瘤医院麻醉科主任兼疼痛康复科主任、主任医师
麻醉不是睡一觉那么简单
很多人认为，麻醉不过就是简单地打一针、睡一觉，其实不然。走进省肿瘤医院手术室，生命监护仪发出有规律的节奏音，麻醉医生的主战场就在这里。许平波说，随着当下内镜检查，以及高龄、高难度手术的广泛开展，麻醉医生正发挥越来越重要的作用。据统计，在浙江省肿瘤医院，一年需要手术麻醉的患者约3万例，人数逐年递增。
许平波说，不同的患者，麻醉的方案是不同的，有的是高龄患者，有的心肺功能不好，麻醉方案因人而异，减少患者术后恶心、呕吐、头晕等副作用，进一步提高镇痛效果。
在许平波看来，麻醉并不局限于手术中，前端和后续是无限延伸的。在省肿瘤医院，已形成一个麻醉疼痛闭环式管理。“在手术前，麻醉医生对患者进行评估，了解患者病情，比如有的肿瘤患者合并有糖尿病，可能会存在心、脑、血管等疾病的风险，导致手术过程中风险增加，所以患者需要控制血糖情况后，再进行全身评估，我们的工作就是在术前将患者调整到最佳状态，更好进行手术。”
在网络上有一则短片，说的是如果手术中，麻醉医生安心坐一边，就证明手术风平浪静。真的是这样吗？许平波说，这只是展现了麻醉医生的一个工作片段，但并非全部。
“麻醉医生要保证整个手术过程中，患者的血压、心率、呼吸等生命体征稳定，保证生命的绝对安全，所以要时时刻刻守护在病人身边。在这期间，麻醉医生要通过调整麻醉深度、处理突发状况，帮患者尽快稳定生命体征，避免各重要脏器的功能损伤，确保顺利通过手术阶段。”
手术完成后，麻醉医生的工作并未结束。当下，随着快速康复外科理念深入人心，许平波感叹，麻醉医生将更早介入患者术后康复，加强患者疼痛、呕心呕吐的管理，促使患者早下地，使得生理功能尽快恢复。
目前，省肿瘤医院麻醉医生团队专门组建了一支急性疼痛管理小组，在病房中巡诊，对需要进行术后疼痛、呕吐的管理的患者及时识别，给予专业帮助。
超一半肿瘤患者会出现癌痛
胀痛、烧灼痛、刺痛……在肿瘤治疗中，很多患者都有过“忍痛”的经历。在采访中，许平波重点谈到了癌痛这个问题。
“在肿瘤发生发展过程中，都可能有疼痛的发生，癌痛根据发病原因分为三个类型，第一类是肿瘤发展引起疼痛，如肿瘤侵犯重要脏器，可能会出现胀痛；如肿瘤压迫神经，可能出现持续的放电样疼痛；如侵犯肌肉、骨可出现酸胀痛。此外，肿瘤组织会释放一些特殊的物质，这些物质会引起局部疼痛；第二类是肿瘤治疗时发生疼痛，比如手术后疼痛，放射治疗后会引起局部损伤、神经损伤的痛，化疗后血管损伤、末梢神经损伤等引起局部疼痛，甚至还有患者因心理因素引起的疼痛；第三类是肿瘤合并慢性疼痛性疾病，如部分患者会出现带状疱疹，引起剧烈神经痛等。”
许平波说：“初发肿瘤患者中，大约有25%的人群会出现疼痛，后期随着肿瘤的进展和治疗，大约50%的患者会出现不同程度的疼痛。在中晚期肿瘤患者中，癌痛发生率达到70%，甚至很多会发展为难治性癌痛。”
日常，许平波在门诊疼痛科坐诊时，遇到很多想要忍一忍癌痛的患者。“人们对癌痛存在多个误区：第一个误区是癌痛无药可治。事实上，现代医学已经有了很多有效的方法来缓解癌痛，包括药物治疗、物理疗法和神经阻滞等；第二个误区是癌痛只是身体上的疼痛，但其实这种痛不仅会给患者带来身体上的痛苦，还会对他的情绪、睡眠和日常活动造成负面影响，影响免疫力，最终影响治疗；第三个误区是担心阿片类药物成瘾，而拒绝使用此类药物，有的患者癌痛控制住了就突然停药，这会带来很多危险。”
作为一个从业20多年的麻醉科专业医生，许平波告诉记者，随着肿瘤治疗技术的发展，癌症患者的生存期得到了延长，但癌痛仍然困扰着患者。在我国，癌痛治疗不足仍是普遍存在的现象，事实上，对每一个肿瘤患者，我们麻醉医生都要制定不同的疼痛缓解方案，规范治疗，避免“短痛”变成“长痛”。
康复治疗贯穿肿瘤治疗始终
“我还剩下多长时间？”曾经，这是肿瘤患者在诊室里问得最多的一个问题。但现在，很多患者会问：“出院之后，我什么时候可以正常上班？”“得了乳腺癌后，我能不能再生二胎，能不能正常哺乳？”
如今，越来越多的肿瘤患者开始考虑起治疗之后的未来，更多地关注起与往后生活质量息息相关的生活细节。这一变化，让兼任医院疼痛康复科主任的许平波感同身受。
他说，随着肿瘤治疗的更迭，大家对肿瘤的认识也在发生变化，明确肿瘤是可防可治的慢性病。肿瘤防治的“防、筛、诊、治、康”五大环节中，“康”这一环节被越来越多的医生和患者重视。肿瘤康复贯穿肿瘤治疗的始终，集结了外科、内科、麻醉、护理、心理等多学科的合力。
许平波举例，比如胃癌根治术和胰十二指肠切除术后，有几种常见并发症，像功能性胃瘫、功能性肠梗阻等，都可以通过后续康复治疗，改善相关症状。另外，还有乳腺癌、宫颈癌术后可能产生的淋巴水肿，也可以通过康复治疗，获得改善。
在省肿瘤医院，肿瘤康复已实实在在帮到了许许多多患者。“前段时间，我们接诊一位乳腺癌术后患者，阿姨做完手术后，出现肩关节周围疼痛和上肢淋巴水肿，再加上担心肿瘤复发，所以情绪低落，唉声叹气，感觉日子没法过了。我们为她进行了多学科会诊，肿瘤科医生检查后，发现患者并没有出现肿瘤的复发和转移，先让她吃了一颗“定心丸”。然后疼痛科医生在超声引导下，进行了肩关节内注射治疗和神经阻滞，让阿姨肩关节粘连的地方得以松解。康复科医生给她做了肌肉康复训练，并改善她上肢的淋巴水肿情况。在治疗中，还请来心理科医生做了相应的心理疏导。一整套治疗做下来，阿姨的情绪明显好转，脸上笑容多了起来。”许平波说。
“肿瘤康复治疗不是一蹴而就的事情，一个疗程需要1-2个月，我们希望通过基于疼痛管理、康复治疗、心理支持为一体的手段，给患者的康复治疗之路提供更多助力。”展望未来，许平波更看重于疼痛康复的综合管理，“一方面要更多运用现代疼痛医学的理念和现代技术，实现舒适的诊疗，改善人民群众的就医体验；另一方面要继续加强疼痛学科建设和康复诊疗能力提升，让患者有更好的生活质量，回归正常生活。”
大咖辟谣
1.手术麻醉就是让患者睡一觉的事情。
许平波：这个观点比较片面。麻醉是一个极其复杂的过程，特别是一些精细的、复杂疑难的手术，麻醉医生既要考虑麻醉深度，又要考虑患者肌肉松弛情况，还要保障患者生命体征的安全。手术麻醉中，医生不仅要根据患者情况，选择不同的麻醉方法，还要使用不同的仪器和抢救设备，还有多人配合。所以，手术麻醉就是让患者“睡一觉”，这仅仅是一个俗称，对麻醉医生而言，最大的愿望就是让每一位患者能够安全舒适地从手术中醒来。
2.麻醉会让人变傻。
许平波：这样的说法不科学。神经系统是人体内最为复杂的系统，影响神经系统的因素很多。疾病本身、手术部位、手术及麻醉的时间等，以不同的方式对神经系统产生影响。但麻醉在现代医学中不可或缺，麻醉对智力的影响程度微乎其微，通常手术麻醉获益远远大于麻醉对智力的影响。所以，我们还是要从“两相其害取其轻，两利相权取其重”的角度出发，选择对患者获益最大的方案。
3.癌痛忍一忍就过去了。
许平波：这是绝对的误区。很多患者出现癌痛时，倾向于先忍一忍，但这样做，常把轻度疼痛忍成严重疼痛。癌痛与常规的慢性痛不一样，比如多数关节痛有间歇期，一段时间疼，过一段时间就会好一点；但是癌痛很少有间歇期，癌症一旦进展，疼痛感会越来越重，组织损伤的程度也越来越严重，比如癌症骨转移产生的疼痛会使患者活动受限，随着转移癌对骨骼神经和组织破坏程度加重，更容易发生骨折，严重的还会压迫脊髓导致截瘫。因此，癌痛并不是忍一忍就会过去的，一味忍受反而会越来越严重，而应该充分重视癌痛，实现个体化疼痛治疗和康复。
4.肿瘤患者要止痛，意味着已面临死亡。
许平波：这个说法是不科学的。肿瘤、癌痛、死亡，三者之间有一定的关联度，但并不代表肿瘤患者就一定会癌痛，有癌痛的病人就一定会很快死亡。癌痛的严重程度，这主要看肿瘤转移和发生的部位。如果肿瘤位置不太好，比如靠近神经周围或处于一种对疼痛比较敏感的组织，这时癌痛会比较强烈。长在神经周围的肿瘤会刺激到神经，哪怕是肿瘤早期也会出现疼痛。所以疼痛与肿瘤早期或晚期不成正相关。
5.患了肿瘤，能保住命就可以，康复这些事情不重要。
许平波：这是一个误区。当下，肿瘤治疗推陈出新，肿瘤患者已完全按照慢病来管理。很多的患者的生存期大幅延长，甚至在10年、20年以上。对这些患者来讲，不仅要活得久，生活质量也非常重要。所以，康复治疗需要广泛重视，不仅是医生要认识到“将肿瘤康复贯穿于肿瘤治疗的全流程”的理念，患者的认识改变也很重要。
记者 柯静
